跑馬拉松前需要體檢嗎 ?

 高雄長庚醫院復健科    王琳毅 醫師

                                                               圖片來源: news.ltn.com.tw

這兩年路跑風行，很多人一跑上癮，從健康組、半馬、一路挑戰到全馬。但跑者到終點後倒下，甚至送醫院急救的新聞時有所聞，難道運動也會有危險嗎 ?

其實，跑步消耗的能量常達到基礎代謝率的5-7倍，對中老年人或少運動的青壯年人可算是激烈運動。在此強度運動下，若有心血管疾病，是有可能心臟病發作、危及生命的。畢竟，馬拉松之所以叫馬拉松，就是為了紀念那位自馬拉松跑回雅典傳遞捷報卻犧牲生命的士兵。長跑，並不是完全沒有危險的。

   

美國運動醫學會就建議：男性45歲以上或女性55歲以上，在參與激烈運動前須接受心肺運動測試。此測試是以跑步機或固定腳踏車進行漸進式運動，同時監控心電圖與心肺參數，來偵測運動時是否會發生危險狀況，例如心肌缺氧、心律不整、或血壓驟降。若出現這些狀況，在完整的監控之下可立即偵知，陪同的醫療人員也會停止測試與立即處理。

                             圖片來源: http://www.ganshorn.cn/nshow.asp?nid=OmHd&cid=2&l=0

                                               http://www.8666.tv/c_peihe/115115.html

此外，心肺運動測試的資訊亦可作為運動時的指引。例如，若檢查時發現在心跳每分鐘150下時出現輕微心肌缺氧，那麼以後運動時心跳維持在每分鐘140下就應該是安全的。若已有心血管疾病或其危險因子，如冠心病、高血壓、糖尿病、早發心臟病家族史等，在參加激烈運動前更需完整的心血管系統體檢，以免貿然參賽而發生憾事。

運動處方一般注意事項

基隆長庚復健科    傅鐵城 醫師

               圖片來源:http://simplefitness123.blogspot.tw/2013_01_01_archive.html

最佳運動處方應針對健康體適能的每一部分都給於關注!

心肺（有氧）耐力，肌力和肌耐力，柔軟度，身體組成和神經運動等。減少久坐的活動（如看電視，使用電腦，坐在車上等等）與經常運動，對個人的健康很重要。許多證據顯示，長期久坐與靜態活動與心血管疾病（CVD）死亡率升高的風險有關。即使是平常活動力旺盛，也按照運動處方的建議量鍛鍊的人，若有一小段時間身體處於不活動狀態，對健康而言仍有不利影響。反過來說，當一個平常不太動的人(通常是病人)，只要有些許活動，小到就僅僅是站立或在辦公室或家中走個幾步，缺乏活動的不利影響就能因此減少。因此，運動處方看似複雜，但總目標就是減少身體靜止時間，盡可能增加體力活動。

・年輕族群應注意事項

過勞性損傷（即重複性的負載超過造成的組織負荷所造成的損傷，也稱為累積性創傷）和其他肌肉骨骼傷害是運動時應該小心的! 為了減少過勞和傷害的潛在危險，一個循序漸進的運動套餐是必須的。常見的方式就是實行運動前的暖身運動(warm-up)和運動後的緩和運動(cool-down)，強調伸展運動(stretch exercise)，以及運動總量(volume)和強度(intensity)的循序漸進。

・中年和老年人應注意事項

心血管疾病併發症的嚴重風險，特別值得關注! 應做好運動前健康檢查和評估；新運動計畫的開始要從輕度到中等強度的運動著手進行；採用一個質量漸進的運動訓練過程。

為客戶或病人設計運動處方FITT-VP的原則時要考慮個人的目標，體能，健康狀況，日程安排，物理和社會環境，以及現有的設備和設施。

下面列出對於健康成人的運動訓練一般建議應該包括的細項：

1. 熱身：5-10分鐘輕至中等強度的心肺功能和肌肉耐力的活動

          圖片來源:http://www.mr-sport.com.tw/othersports/ten-minutes-warm-up.html

2.  訓練：至少20-60分鐘的有氧，肌力，神經運動和/或競技活動（10分鐘的短期運動是           可以接受的，但是每日累積總量還是應該達到20-60分鐘）

          圖片來源:http://www.unclesam.cc/blog/interval-training-workouts-from-mens-health/

          3. 緩和：至少5-10輕至中等強度的心肺和肌肉耐力的活動

          

          4. 延展：熱身或緩和階段後進行伸展運動至少10分鐘

  圖片來源:http://www.veeqi.com/show/1658/

                                 

什麼是運動處方原則?

基隆長庚復健科    傅鐵城 醫師

                                    圖片來源: http://www.njsporty.com/goods-show-170.aspx

科學證據證明運動的好處遠遠大於風險，其好處不容置疑。

由於理想的運動訓練是為了符合個人健康和體適能上的需求。因此運動處方的原則也因其目的而稍有不同，端看我們著眼於個人健康促進，疾病預防或是公共衛生角度出發。雖然職業競技運動員通常需要較激烈的訓練模式才能有效，但基本指引的原則仍然通用。

運動處方的內容應該包括頻率（多久一次、frequency），強度（有多難、intensity），時間（有多長，time）和類型（什麼樣的運動，type），加上運動總量（volume）和進展（progression），也就是常見的FITT-VP原則。這些處方原則的應用有科學證據上生理，心理和健康的好處，然而因為每個人對運動劑量的反應有明顯的個體差異，還是會有少數特殊個體可能反應不如預期。

對於大多數成年人，為了改善與維護健康，一個訓練計劃包括有氧(心肺耐力)訓練、重量(肌力)訓練、柔軟度(延展)訓練，以及神經運動訓練。若能依據這些運動處方所建議的質與量進行充分練習，從現有的科學證據顯示：大多數人會有良好效益。

然而，有些人會想：這樣內容太複雜，份量太重了，是否能只做上述組件的一部分就好呢?特別是那些不常活動或因病失能的個人。我們的建議是：除非有安全顧慮，即使一個人不能滿足所建議的目標，只執行一部分訓練仍是有益的。

冰敷？熱敷？怎樣做才正確？

長庚醫療體系  運動醫學 總召集人  林瀛洲 醫師

(網路圖片)

門診時，偶爾發現有些病人在扭挫傷後，馬上熱敷，隔天過來看病，結果受傷處已經紅腫發炎；又有些病人，受傷後正確使用冰敷，但是卻使用過度或時間過長而造成凍傷。何時該冰敷？何時該熱敷？實在是有點令人困擾。

許多人不明瞭何時該冰敷？何時該熱敷？其實，應該反問自己希望達到的功效為何？是舒緩疼痛、放鬆肌肉，還是消腫？找出改善的目標後，再根據想要達成的功效去決定使用的治療方式，才是比較正確且快速的做法。而在決定冷敷或熱敷前，我們要先了解冰敷與熱敷對身體造成的效應及功能。

運動後或遭受運動傷害時進行冰敷，已經是一種廣為大眾接受的觀念，然而，冰敷的功能以及該如何進行，大多數人卻不熟悉。冰敷主要可以降低發炎反應，促進血管收縮，控制出血及控制水腫，但是對於有末梢神經病變、週邊血液循環病變、感覺異常等患者必須特別小心使用，以免產生凍瘡。

一般冰敷的使用原則是每次15~20分鐘，每天可重複3~4次，其實如果在急性期，希望消腫及控制發炎的效果更好，當然可以延長冰敷的時間及次數，但是必須先確定傷者的感覺神經是正常的，而且要提醒傷者在冰到受不了時必須變換位置以免凍傷。

阿嬤時代的＂燒龜＂（也就是所謂的熱水袋）是每個家庭必備的重要物品，寒冷時可禦寒保暖，身體不適時也能去酸止痛，熱敷療法在健康的運用，可是歷史悠久呢！就醫學上來說，熱敷有促進血管擴張、增加血液循環、促進代謝廢物排除、增加組織彈性、鬆弛肌肉及止痛等效果，比較適用於一些慢性期的傷害狀態。同樣地，感覺神經不敏銳的患者則須避免或小心使用。許多神經受損的病患就常因熱敷不慎而燙傷！熱敷的溫度以40~45度為宜，但還是要考量個體差異以能忍受且不造成燙傷為前提，每次可進行15~20分鐘，每天可重複3~4次。

採用冷敷或熱敷，可以目的或期望達到的效果來做簡單的判斷方式。如果真的無法判斷自己的症狀該進行冰敷或熱敷時，可以考慮以冷熱交替的方式進行。如果希望達到消腫的目的，可以先熱後冷的方式進行，以熱水5分鐘、冰水1分鐘的方式進行，並重複5次，共30分鐘，且早晚各進行一次。如果真的還是沒把握，還是先諮詢一下醫師、物理治療師或運動傷害防護師會好一點吧！

訓練越多越好嗎？

淺談過度訓練症候群(overtraining syndrome) / 高雄長庚醫院復健科 楊宗勳醫師

圖 / 截自TheSportInMind網站

看過熱血運動漫畫的朋友，對下面這樣的劇情也許不陌生：漫畫中的主角為了迎接重要比賽或是面對強大的對手，不斷地苦練苦練再苦練，甚至將自己逼到體力透支的絕境，終於練成足以克敵致勝的絕技，最後在關鍵一戰中擊敗強大的對手，贏得光榮的勝利、對手的敬佩以及讀者的感動。現實生活中，也不斷地聽到許多運動明星表示，比別人更努力地苦練才能帶領他們到達強者的境界。相較之下，休息這件事彷彿是一種怠惰的行為，是一種會讓自己退步的罪惡。然而，若是只有反覆訓練而沒有適度的休息讓身體狀況恢復，反而可能導致場上表現下滑，即所謂的訓練過度症候群(overtraining syndrome)。

訓練過度症候群源自訓練與休息恢復間的不平衡，而使疲勞不斷累積所導致，因此比較容易發生在某些高自我動機、不斷苦練卻對訓練原則不了解的選手身上。可能出現的症狀包括運動表現成績下滑、全身無力、心情低落、缺乏鬥志甚至畏懼比賽、睡眠障礙、頭痛、食慾不佳、比賽或訓練中無法集中精神、休息時心跳速率加快、容易受傷或生病等等。若運動選手在無其他特殊疾病或傷勢的情況下出現上述症狀，且休息兩週後仍未見改善，則極有可能是發生過度訓練症候群。

過度訓練症候群的處理方式包括：

1. 停止原本的訓練活動數週到數個月，僅從事輕鬆的有氧運動維持基本體能，或進行交叉訓練以避免特定肌群過度疲勞及心理上的一成不變
2. 接受運動按摩，可同時獲得生理及心理上的放鬆
3. 如有受傷狀況，將傷勢養好
4. 補充足夠水份
5. 均衡飲食及充足睡眠
6. 如有生活上其他事情煩心，建議先處理完再恢復訓練

要避免訓練過度症候群的發生，在安排訓練內容時應注意選手的個別差異，安排適當的強度負荷、適當的休息、以及多樣性的訓練，以科學化的訓練內容取代拼命卻無節制的苦練，並隨時注意選手生理及心理上的狀況，必要時予以開導或心理諮商。如此，既可達到良好訓練成效，提升選手的成績，亦可減少訓練過度症候群的發生機會。

長庚運動醫學整合照護計畫

(圖 / 節自蘋果日報  宜蘭縣政府網站 新浪北京網站 達志影像美聯社 )

（圖 / 翻攝自景美女中學務處臉書）

(圖 / 中華籃球協會網站)

“在不重視體育的台灣，挑戰職業網球幾乎是項不可能的任務，光是經費問題就可能壓垮選手和家庭，因此贊助商的角色非常重要，不管提供金額的多寡，對選手而言，都像是沙漠甘泉，彌足珍貴。“職業網球選手盧彥勳如此說著，在體壇闖出一片天不只需要能力和球技，更需要龐大的經費支撐他們每一次的比賽、住宿、交通、訓練、防護員、醫療等費用，有時他們出國比賽千辛萬苦贏得的獎金根本入不敷出。

 

長庚醫療體系擁有全國首屈一指的醫療資源，且在運動醫學專業領域技術領先全國，也注意到了運動員們常常為傷所苦，不只是復健辛苦難耐，更在經費支出上有莫大的壓力，為了讓台灣的運動員可以無後顧之憂的出賽為國爭光，長庚醫院砸下大筆資金整合專業醫療人員與運動防護團隊，希望能讓更多人認識運動醫療的重要性，尤其在台灣常常被忽略、卻是非常關鍵的人物--防護員，他們是運動員在場上第一線的醫療後盾。未來期待台灣能在運動醫療建立良好體系，讓運動員們不再求助無門！

目前長庚醫療團隊合作的運動員有戴資穎、盧彥勳、李凱琳、詹詠然、魏辰洋、王子維、許淑淨、曾櫟騁、鄭怡靜、郭婞淳、陳智郁、陳建安、林子琦、姜凱心、謝沛蓁、李依真、黃怡樺、江宏傑、詹皓晴、莊佳佳、李幸樺、黃士峰、杜凱文、唐嘉鴻共24位個人選手，而團體則有大同高中羽球隊、由景美與師大共組的拔河隊，以及為了這次亞運而培訓的仁川女籃培訓隊。

2014/9/19第17屆亞運即將在韓國仁川展開，我們也將在2014/9/11舉辦記者會，邀請與我們合作的球員們一同來分享他們參與合作的心得以及亞運的備戰狀態，讓我們與長庚運動醫療團隊一起為他們加油！

棒球投擲運動的動態分析與受傷原因

作者／周文毅    郭繼陽   王清貞

(圖 / Etoday新聞網)

肩關節投擲運動傷害是所有投擲運運動員，特別是投手，的夢靨，一旦面臨此等情境，輕則成績受到影響，重則中斷運動生命。常見的肩關節損傷，包含旋轉肌袖損傷亦或是尖峰下夾擊、關節唇破裂、二頭肌肌腱炎或是肩關節不穩定等等，常常占據了棒球員受傷的版面。到底這些傷害真只要是棒球員就得面對的共業，亦或是可以預防避免的呢?

隨著現代科技進步，醫學上對肩關節解剖構造及活動型態的了解越來越進步，藉由先進的投擲動態分析及電腦演算程式，我們對投擲運動有更深一層的理解，以往口耳相傳，老前輩教導的投擲原則，一一藉由現代科技加以證實或推翻，進一步找出投擲傷害的成因以及可以避免的方式。

棒球的投擲動作大致上分成四期，第一期為Wind-up phase，就是從動作開始到活動腳的膝蓋至最高點時，此時期的目的是為預備投擲的能量，第二期為Cocking phase，接著上期的最後動作到活動腳完全接觸地面的這一段時間。此時期的目的是為作出旋轉扭力（rotational torque），以利將球加速。第三期為Acceleration phase，為接著活動腳完全接觸地面，肩關節最大外轉至球出手瞬間。此一時期主要是要將手臂灌注上身體所產生的能量。第四期為Follow-through phase，即是球出手到揮臂完成。綜合近代研究文獻，投擲運動傷害與不成熟投擲動作有關，而不成熟的投擲動作一般有下列幾點：

  

一.肩關節:

a.  放球時，肩外展角度小(也就是說手肘比肩膀低 ; 一般來說最能有九十度,大約是手肘與肩同高之位置)，另外還有，水平內收角不足(也就是說放球點太早)

b  .投擲過程中肩關節的受力都集中在肩關節前側

二.軀幹: 投擲過程中軀幹過度傾向對側，骨盆旋轉不足還有就是下肢力量不足。因此，在預防投擲運動傷害方面我有幾項建議 ：

a.  專業教練指導配合投擲運動分析,建立良好之投擲動作

b.  一旦發生症狀,及早就醫及尋求專業運動醫學協助

(PS : 一般來說,無預警之投球速度減慢或者是控球變差,通常是受傷的前兆,,若是持續不注意或無法改善,往後就有可能會有疼痛,肩膀活動不順等等情況,此時大概就會有較嚴重之傷害)

c.  正確及積極復健治療,以利早日恢復