青少年少棒肩的症狀

高雄長庚醫院骨科系 運動醫學科 兒童骨科 蕭家傑醫師

                                  圖片來源:http://www.epochtimes.com/b5/9/7/11/n2586074.htm

青少年棒球選手常現之運動傷害為肘部及肩部之受傷，同樣的都與 尚未癒合成熟的生長板有相關。

少棒肩是發生於青少年棒球選手的運動傷害，與少棒肘相似主要發生在十六歲以下的投手。其表現為投球時肩膀及上臂之疼痛，肩關節的活動範圍受限制，症狀主要發生於late cocking或deceleration 的階段，影響投球的球速及準確度。其致病機轉是由於在投球時，左肩及上臂有高扭轉力的產生，以至於肱骨近端未成熟生長板的重複性損傷，受傷的程度由骨骺發炎（apophysitis）至骨骺附近骨折（Salter Harris type I）不一。

X光檢查可以發現肱骨近端生長板有分離現象， 進一步的MRI檢查，可以同時評估時常合併的關節唇或韌帶軟組織的病變 。

少棒肩的治療主要以保守治療為主，首先要讓投手休息、冰敷及復健治療。在症狀痊癒前停止投擲運動，需時約兩至三個月，在適度的保護下開始漸進的運動。

✽正確的投球姿勢及控制投球數可以有效的預防再度受傷。

世界少棒聯盟對於錦標賽賽事投手投球的限制(2010年制定)
	每場最多球數	休息1天	休息2天
9-10歲兒童	75球	投球數在21～45球	投球數超過46球
11-12歲少年	85球
13歲青少年	95球
14-16歲青少年	95球	投球數在36～60球	投球數超過61球
16-18歲青少年	105球

中華民國學生棒球運動聯盟對於投手投球的限制(2010年制定)
	接連二場最多局數	受隔場限制	受隔2場限制
國小	6局（投2局，下一場僅可再投4局）	投球3局以上（含）	投球數超過70球
國中	7局（投2局，下一場僅可再投5局）	投球3局以上（含），投球數80球以內	投球數超過80球
高中 準硬式組
高中 鋁棒組
高中木棒組/高中棒球錦標賽	9局（投3局，下一場僅可再投6局）	投球4局以上（含），投球數100球以內	投球數超過100球

青少年少棒肘的症狀

高雄長庚醫院骨科系 運動醫學科 兒童骨科 蕭家傑醫師

                      圖片來源:http://reader.roodo.com/skyli/archives/8555129.html

有關於棒球的運動傷害，青少年與成年選手有不一樣的表現與原因。

青少年選手由於生長板尚未癒合成熟，運動傷害往往與生長板的受傷有關。

少棒肘發生於十六歲以下的青少年棒球選手，尤其是投手，在投球時發現活動角度受限、手肘內側會有疼痛感，而進一步影響投球的球速及準確度。其致病機轉是由於在投球時手肘為外翻（valgus stress）的姿勢，造成手肘內側未癒合成熟生長板的重複性損傷，受傷的程度由骨骺發炎（apophysitis）至骨骺骨折（physeal fracture）不一。理學檢查會發現在手肘內側有壓痛感，或在手肘被動外翻檢測時也產生有同樣的內側疼痛感。

X光檢查可以發現手肘內側生長板有分離現象（widening）、有骨折裂痕、或者有游離骨的出現；另可以考慮進一步的磁震攝影（MRI）檢查，以評估生長板以及側韌帶之損傷的程度。

少棒肘的治療主要以保守治療為主，首先要讓投手休息、調整運動量及復健治療。其中關鍵的因素是與家長及教練溝通，盡量降低受傷投手投球數量及局數，避免變化球的使用。但同時要注意受傷的手肘不宜過度固定，在適度的保護下讓手肘維持基本的伸展活動。

 手術之適應症為受傷同時合併有骨折、側韌帶斷裂併有不穩定等症狀時，給予骨折固定或韌帶重建手術。

盡早就醫及治療可以避免病情的惡化，也可以延長棒球運動的生涯。

磁振造影/核磁共振(MRI)檢查，有輻射嗎?有沒有風險?

林口長庚醫院  吳振德醫師

           圖片來源: http://www.kefulai.com/shehui/358049.html

隨著國人休閒活動的增加，運動受傷的發生率快速上升，因此運動傷害相關的檢查也日益受到重視。核磁共振攝影（MRI）具有高組織解析度、非侵入性的特色，從運動選手受傷的新聞，就可以知道這項檢查的重要性與普及性。

而社會大眾聞「核」變色！核磁共振檢查沒有游離輻射，核磁共振的「核」是指水分子的氫原子核。我們將MRI機器變成強大的磁鐵，使用無線電波共振人體內的氫原子核，收集得到的電波訊號，轉換成影像。也因此，許多醫院改用磁振造影取代核磁共振這名詞。

「把人放進這麼強大的磁鐵裡，有沒有危險？」我也想讀者們也都理解過猶不及的道理；我們在家中必須按照安全步驟使用微波爐，而專業的技術師也依照標準流程操作MRI。事前的防護遠勝過意外發生後的處置，所以必須請大家在檢查前詳讀並有充分了解檢查同意書。檢查同意書的說明有強調：(1)眼睛或顱內有金屬異物、(2)裝有內耳電子助聽器、(3)裝有心律調節器、(4)有幽閉恐懼症等情況，不適合接受磁振造影檢查。雖然近2年內有尖端的心律調節器可耐受強磁場的影響，但是價格十分昂貴，令一般大眾難以負擔；而8年內的顱內血管夾多半已改用鉑金成分，可以進入MRI掃描；很可惜的，顱內血管夾8年以上的病患不適合。

「我體內有裝血管支架/鐵釘/人工關節，有沒有危險？」答案是沒有危險。只要是固定良好的血管支架/鐵釘/人工關節，雖然病家躺在地球磁場3萬~6萬強度的環境，磁力相比於您的血壓，依然是九牛一毛！而且您離開MRI後，身體磁場就會恢復原狀。但是有些病家是在表皮用手術型訂書針暫時縫合或是手指腳趾的固定鐵絲線，必須先經過儀器測試與外部緊密包紮後，考慮必要性，才適合接受磁振造影檢查。

希望這些說明能解除您的疑惑，降低您的焦慮。

足底筋膜炎

高雄長庚醫院運動醫學骨科  黃柏樺 醫師 / 王清貞 教授

(圖 / 中新網)

足底筋膜炎是跟骨的足底筋膜，反覆承受細微損傷而導致的過度使用傷害。足底筋膜炎是跑者最為常見的傷害之一。一般而言，運動員的訓練計畫若有改變，就可能促使這種病況產生。此類變化包括改變強度、頻率、復健時間縮短、或是變更訓練場地或跑步表面。其它像是扁平足、帶有堅硬高足肱的空凹足、內側過度旋壓或鞋子不良、以及體重過重都可能導致此種病況。

患者通常自訴在後腳腳底嵌入跟骨的筋膜底部，感到刀割般的尖銳疼痛。疼痛會在站立、剛睡醒或久坐之後而逐漸惡化。一般而言，疼痛也會在開始進行訓練時惡化，但是在運動期間逐漸舒緩。運動員可能表示能夠「抱著疼痛而跑」。麻木、感覺異常和/或虛弱無力，屬於足底筋膜炎的異常症狀，倘若出現此類症狀，應留意是否為隱藏性神經傷害。

初期

如同大部分的過度使用傷害，初期治療應以PRICE 原則為依據，這個頭字語意指：P=保護，R=休息，I=冰療，C=施壓，E=抬高。保護與休息通常指「相對性休息」，即是讓患者避免激烈運動，同時從事衝擊性較低的活動，來維持心血管和肌肉的健康。可自行在家以冰按摩足底筋膜。冰按摩在運動之後或一天活動結束後使用最具成效。對腳底施壓或沿著腳底使用ACE 繃帶，可以讓患者感到舒適，也可以在患者的鞋內，放上軟膠製的鞋跟套。坐著或躺著的時候，讓足部維持抬高的姿勢，有助於減少局部發炎與腫脹。

復健

復健的關鍵部分，包括足底筋膜、腓腸肌/比目魚肌複合體、四頭肌、腿筋、髖屈肌和髖伸肌的伸展與肌力訓練。每天常做伸展動作，就能逐漸增加彈性。每天最好做伸展動作10次、每次30秒，然後再花1小時的時間，來進行肌力訓練。亦可指定其他有氧運動，像是跑步、游泳及騎自行車，藉此減少停止訓練而造成的影響。此外，管理過度內旋的足部，正是校正常見生物力學促因的關鍵。只要伸展阿基里斯腱就能做到；然而，這通常表示要更換所穿的鞋子。就運動員而言，跑鞋是最好的鞋子。經證明出現後足與前足過度使用而內翻變形症狀的患者，可選擇特別訂作並嵌入內側楔跟的輔具。患者的足部應以最大背屈度來固定支架，才能讓足底筋膜伸展至最大，同時避免睡眠時常發生的僵直與收縮情形。支架應每晚使用並整夜穿戴二至三週。如果患者初期覺得穿戴支架有不適感，有必要分階段穿戴支架，最後的目標是在一至二週內做到整夜穿戴支架。

足底筋膜的伸展

運動員若繼續運動而不接受治療，也就是「抱著疼痛而跑」，一般可能導致症狀逐漸惡化，首先會干擾到日常生活的活動，甚至會造成筋膜退化，所以千萬不可以忽視腳底在運動時不適的狀況，以免無法挽回的傷害噢！

女性運動員的月經事

高雄長庚醫院    莊斐琪 醫師

 圖片來源: http://blog.fashionguide.com.tw/3176-nelly068/posts/43804

                               

女性運動員常有月經異常的困擾，可能遇到的問題包括月經初潮延遲、月經周期不規則、續發性無月經等。女性的月經是由一連串的荷爾蒙所調控 : 腦部的下視丘以脈波狀的方式分泌促性腺刺激荷爾蒙(GnRH)到腦下垂体，使腦下垂体分泌兩種刺激荷爾蒙(FSH, LH)作用到卵巢，以調控卵巢排卵及分泌女性荷爾蒙(estrogen) ，有正常的排卵才有正常的月經週期。強力的運動訓練本身加注在身體上的壓力、比賽成績的精神壓力、體脂肪的比例…等皆會干擾上述的荷爾蒙調控系統而使卵巢不正常排卵及分泌女性荷爾蒙，月經也就開始紊亂甚至變成無月經。

耐力性的運動，如長跑、單車或追求體態完美的運動，如體操、芭蕾舞等等，選手們為了維持體型和體力，若有不當的飲食控制，而造成體脂肪過度減少，月經異常的機會也就愈高，22%的體脂肪比例是維持正常月經的基本要求，在辛苦的體能訓練下均衡的營養攝取及體重維持是相當重要的。

        

運動引起的續發性無月經，不可輕忽，千萬不要有「月經不來省麻煩」這種想法，因為卵巢長期不排卵及不分泌女性荷爾蒙的後果會造成骨質疏鬆，因此骨折的風險是會提高的。運動訓練造成的身心壓力若持續存在，月經可能暫時無法恢復正常週期，但若真有女性荷爾蒙低下的情形，建議要補充稍高劑量的雌激素再配上每天1200-1500毫克的鈣及400-800單位的維他命D以預防骨質疏鬆。

        

另外，許多女性會有經前症候群的困擾，這會使得身體狀態或情緒在月經來潮之前有大幅度的起伏；也有人在月經期間有原發性痛經或經血量過多的不適感。這可能會影響女運動選手的心情及比賽表現，可考慮諮詢醫師用藥物避開月經周期，建議在二至三個月前就先開始調節較安全。

下背痛的中醫傷科治療

中醫骨傷科 黃新家醫師

http://blog.nownews.com/article.php?bid=4893&tid=1022685

下背痛是很常見的疾病，從青壯年到老年人及各類職業都可能見到。其發生原因很多，常見有因外力造成的挫傷、搬重或姿勢不順導致的拉傷、或長時間姿勢不良的慢性傷害等等，導致出現肩背腰部肌肉僵硬、骨盆歪斜、腰椎旋轉或一些小錯位，嚴重一點的可能伴隨有脊椎滑脫、壓迫性骨折、椎間盤突出或神經壓迫等。傷害不即時處理好，日久還會伴隨骨刺、椎間盤磨損、椎管狹窄等退化狀況出現。

    在運動員中，下背傷害來源有以下幾個：

1.      需要強力的旋轉腰胯，有時用力過猛姿勢不注意拉傷腰部或下背。

2.      碰撞推擠過程中，難免有跌倒的情況，導致骨盆、腰椎甚至胸廓受到擠壓，影響了身體活動的靈活性。

3.      平時大量的訓練，若未注意到放鬆肌肉，局部筋膜緊繃，故易刺激疼痛。

4.      下肢的傷害，未即時處理完畢，導致左右活動的不對稱性增加，造成兩邊肌肉張力、骨骼位置不對稱。

因此，中醫傷科治療下背痛的思路，除了用針灸讓過度緊繃的肌肉張力減少外，還需觀察造成緊繃的來源，如：

1.      兩側骨架對稱與否：髂骨是否有內外翻、前後旋轉；脊椎是否側彎、椎體旋轉。有些下背痛還伴隨膝痛出現，這時連大腿骨、髕骨都需要檢查是否有異狀。

2.      關節間的活動度是否順利：如薦髂關節的可動性是否足夠、腰椎前屈後仰角度是否受限。

3.      利用X Ray，確認骨位的排列清況，以利結合前兩者的觀察來決定臨床處置方向。

因此，在運動員的下背痛處理，除須要了解運動員訓練特性，還須知道是否有特定傷害的過程，以及判斷當前骨架位置。我們藉由調整骨架、鬆解過度緊繃無法放鬆的肌肉或筋膜張力，使左右對稱性接近(不強調完全對稱，因還須考慮使用習慣問題)，還原骨架，提高選手進行活動的順暢度，得以減少不必要的代償性動作，以求有更出色的表現。

想藉由運動好好減重，讓同學驚艷一下嗎?

桃園長庚醫院    吳致寬 醫師

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到底多少的體重才是過重呢? 國民健康署建議我國成人BMI應維持在18.5（kg/m2）及24（kg/m2）之間，太瘦、過重或太胖皆有礙健康。研究顯示，體重過重或是肥胖（BMI≧24）更是糖尿病、心血管疾病、惡性腫瘤等慢性疾病的主要風險因素。但是其實更精細的去看一個人的身體組成，體脂肪更是一個重要的參考依據。有的人可能體重正常，但是體脂肪卻達到危害健康的水準呢!!
先讓大家了解體脂肪率的的意義，體脂肪率是指身體成份中，脂肪組織所佔的比率。測量的方式很多，如雙能X光吸收法(DEXA)、電腦斷層、皮脂厚度測量法、生物電阻法，而一般市售的體脂計多是依生物電阻法設計的。體脂肪計透過人體電阻原理，利用無感的電流，測出電阻的單位，因為體脂肪是不導電的，而其他非體脂肪部分有約70%為水分是可以通電的，如果電阻越大，體脂肪就越高。一般年輕男性體脂肪約14%至20%，並隨年紀些微上昇，而年輕女性約17%至24%，也同樣隨年紀上些微上昇。

怎樣的運動可以加強體脂肪的燃燒呢? 最常見的方法就是有氧運動，如同踩腳踏車、慢跑、快走…等，但是有氧運動需要持續一段時間，至少20-30分鐘，這樣我們運動時才會燃燒較多的脂肪。美國運動醫學會也建議，如果要減重，要每天30分鐘，一個星期共5天，要做中強度的運動才能達到減重的目標。那什麼是增強式間歇訓練(High intensity interval training)呢? 基本概念是先全力以赴的高強度運動，接著休息，再做高強度的運動，再接著休息，並不斷重複共約6-10次。而其中的高強度運動要達到約90%的最大心率，如衝刺、自行車、橢圓機，或是重量訓練、徒手訓練(如硬舉、深蹲及臥推)皆可。而運動和休息之間的時間比例也從1：4到1：0.5不等，目前並沒有實驗証實哪一個比例對訓練的效果比較好。此外，和常見的有氧訓練相比，高強度間歇訓練，對於增加脂肪燃燒的效果更好，所需要的時間也更短。但是也因為高強度間歇訓練需要達到最大心率的約90%，對於原本就有心血管疾病或是關節炎的病人較不適合!


冬天來了，大家一起來燃燒脂肪吧!