磁振造影/核磁共振(MRI)檢查，有輻射嗎?有沒有風險?

林口長庚醫院  吳振德醫師

           圖片來源: http://www.kefulai.com/shehui/358049.html

隨著國人休閒活動的增加，運動受傷的發生率快速上升，因此運動傷害相關的檢查也日益受到重視。核磁共振攝影（MRI）具有高組織解析度、非侵入性的特色，從運動選手受傷的新聞，就可以知道這項檢查的重要性與普及性。

而社會大眾聞「核」變色！核磁共振檢查沒有游離輻射，核磁共振的「核」是指水分子的氫原子核。我們將MRI機器變成強大的磁鐵，使用無線電波共振人體內的氫原子核，收集得到的電波訊號，轉換成影像。也因此，許多醫院改用磁振造影取代核磁共振這名詞。

「把人放進這麼強大的磁鐵裡，有沒有危險？」我也想讀者們也都理解過猶不及的道理；我們在家中必須按照安全步驟使用微波爐，而專業的技術師也依照標準流程操作MRI。事前的防護遠勝過意外發生後的處置，所以必須請大家在檢查前詳讀並有充分了解檢查同意書。檢查同意書的說明有強調：(1)眼睛或顱內有金屬異物、(2)裝有內耳電子助聽器、(3)裝有心律調節器、(4)有幽閉恐懼症等情況，不適合接受磁振造影檢查。雖然近2年內有尖端的心律調節器可耐受強磁場的影響，但是價格十分昂貴，令一般大眾難以負擔；而8年內的顱內血管夾多半已改用鉑金成分，可以進入MRI掃描；很可惜的，顱內血管夾8年以上的病患不適合。

「我體內有裝血管支架/鐵釘/人工關節，有沒有危險？」答案是沒有危險。只要是固定良好的血管支架/鐵釘/人工關節，雖然病家躺在地球磁場3萬~6萬強度的環境，磁力相比於您的血壓，依然是九牛一毛！而且您離開MRI後，身體磁場就會恢復原狀。但是有些病家是在表皮用手術型訂書針暫時縫合或是手指腳趾的固定鐵絲線，必須先經過儀器測試與外部緊密包紮後，考慮必要性，才適合接受磁振造影檢查。

希望這些說明能解除您的疑惑，降低您的焦慮。

足底筋膜炎

高雄長庚醫院運動醫學骨科  黃柏樺 醫師 / 王清貞 教授

(圖 / 中新網)

足底筋膜炎是跟骨的足底筋膜，反覆承受細微損傷而導致的過度使用傷害。足底筋膜炎是跑者最為常見的傷害之一。一般而言，運動員的訓練計畫若有改變，就可能促使這種病況產生。此類變化包括改變強度、頻率、復健時間縮短、或是變更訓練場地或跑步表面。其它像是扁平足、帶有堅硬高足肱的空凹足、內側過度旋壓或鞋子不良、以及體重過重都可能導致此種病況。

患者通常自訴在後腳腳底嵌入跟骨的筋膜底部，感到刀割般的尖銳疼痛。疼痛會在站立、剛睡醒或久坐之後而逐漸惡化。一般而言，疼痛也會在開始進行訓練時惡化，但是在運動期間逐漸舒緩。運動員可能表示能夠「抱著疼痛而跑」。麻木、感覺異常和/或虛弱無力，屬於足底筋膜炎的異常症狀，倘若出現此類症狀，應留意是否為隱藏性神經傷害。

初期

如同大部分的過度使用傷害，初期治療應以PRICE 原則為依據，這個頭字語意指：P=保護，R=休息，I=冰療，C=施壓，E=抬高。保護與休息通常指「相對性休息」，即是讓患者避免激烈運動，同時從事衝擊性較低的活動，來維持心血管和肌肉的健康。可自行在家以冰按摩足底筋膜。冰按摩在運動之後或一天活動結束後使用最具成效。對腳底施壓或沿著腳底使用ACE 繃帶，可以讓患者感到舒適，也可以在患者的鞋內，放上軟膠製的鞋跟套。坐著或躺著的時候，讓足部維持抬高的姿勢，有助於減少局部發炎與腫脹。

復健

復健的關鍵部分，包括足底筋膜、腓腸肌/比目魚肌複合體、四頭肌、腿筋、髖屈肌和髖伸肌的伸展與肌力訓練。每天常做伸展動作，就能逐漸增加彈性。每天最好做伸展動作10次、每次30秒，然後再花1小時的時間，來進行肌力訓練。亦可指定其他有氧運動，像是跑步、游泳及騎自行車，藉此減少停止訓練而造成的影響。此外，管理過度內旋的足部，正是校正常見生物力學促因的關鍵。只要伸展阿基里斯腱就能做到；然而，這通常表示要更換所穿的鞋子。就運動員而言，跑鞋是最好的鞋子。經證明出現後足與前足過度使用而內翻變形症狀的患者，可選擇特別訂作並嵌入內側楔跟的輔具。患者的足部應以最大背屈度來固定支架，才能讓足底筋膜伸展至最大，同時避免睡眠時常發生的僵直與收縮情形。支架應每晚使用並整夜穿戴二至三週。如果患者初期覺得穿戴支架有不適感，有必要分階段穿戴支架，最後的目標是在一至二週內做到整夜穿戴支架。

足底筋膜的伸展

運動員若繼續運動而不接受治療，也就是「抱著疼痛而跑」，一般可能導致症狀逐漸惡化，首先會干擾到日常生活的活動，甚至會造成筋膜退化，所以千萬不可以忽視腳底在運動時不適的狀況，以免無法挽回的傷害噢！

女性運動員的月經事

高雄長庚醫院    莊斐琪 醫師

 圖片來源: http://blog.fashionguide.com.tw/3176-nelly068/posts/43804

                               

女性運動員常有月經異常的困擾，可能遇到的問題包括月經初潮延遲、月經周期不規則、續發性無月經等。女性的月經是由一連串的荷爾蒙所調控 : 腦部的下視丘以脈波狀的方式分泌促性腺刺激荷爾蒙(GnRH)到腦下垂体，使腦下垂体分泌兩種刺激荷爾蒙(FSH, LH)作用到卵巢，以調控卵巢排卵及分泌女性荷爾蒙(estrogen) ，有正常的排卵才有正常的月經週期。強力的運動訓練本身加注在身體上的壓力、比賽成績的精神壓力、體脂肪的比例…等皆會干擾上述的荷爾蒙調控系統而使卵巢不正常排卵及分泌女性荷爾蒙，月經也就開始紊亂甚至變成無月經。

耐力性的運動，如長跑、單車或追求體態完美的運動，如體操、芭蕾舞等等，選手們為了維持體型和體力，若有不當的飲食控制，而造成體脂肪過度減少，月經異常的機會也就愈高，22%的體脂肪比例是維持正常月經的基本要求，在辛苦的體能訓練下均衡的營養攝取及體重維持是相當重要的。

        

運動引起的續發性無月經，不可輕忽，千萬不要有「月經不來省麻煩」這種想法，因為卵巢長期不排卵及不分泌女性荷爾蒙的後果會造成骨質疏鬆，因此骨折的風險是會提高的。運動訓練造成的身心壓力若持續存在，月經可能暫時無法恢復正常週期，但若真有女性荷爾蒙低下的情形，建議要補充稍高劑量的雌激素再配上每天1200-1500毫克的鈣及400-800單位的維他命D以預防骨質疏鬆。

        

另外，許多女性會有經前症候群的困擾，這會使得身體狀態或情緒在月經來潮之前有大幅度的起伏；也有人在月經期間有原發性痛經或經血量過多的不適感。這可能會影響女運動選手的心情及比賽表現，可考慮諮詢醫師用藥物避開月經周期，建議在二至三個月前就先開始調節較安全。

下背痛的中醫傷科治療

中醫骨傷科 黃新家醫師

http://blog.nownews.com/article.php?bid=4893&tid=1022685

下背痛是很常見的疾病，從青壯年到老年人及各類職業都可能見到。其發生原因很多，常見有因外力造成的挫傷、搬重或姿勢不順導致的拉傷、或長時間姿勢不良的慢性傷害等等，導致出現肩背腰部肌肉僵硬、骨盆歪斜、腰椎旋轉或一些小錯位，嚴重一點的可能伴隨有脊椎滑脫、壓迫性骨折、椎間盤突出或神經壓迫等。傷害不即時處理好，日久還會伴隨骨刺、椎間盤磨損、椎管狹窄等退化狀況出現。

    在運動員中，下背傷害來源有以下幾個：

1.      需要強力的旋轉腰胯，有時用力過猛姿勢不注意拉傷腰部或下背。

2.      碰撞推擠過程中，難免有跌倒的情況，導致骨盆、腰椎甚至胸廓受到擠壓，影響了身體活動的靈活性。

3.      平時大量的訓練，若未注意到放鬆肌肉，局部筋膜緊繃，故易刺激疼痛。

4.      下肢的傷害，未即時處理完畢，導致左右活動的不對稱性增加，造成兩邊肌肉張力、骨骼位置不對稱。

因此，中醫傷科治療下背痛的思路，除了用針灸讓過度緊繃的肌肉張力減少外，還需觀察造成緊繃的來源，如：

1.      兩側骨架對稱與否：髂骨是否有內外翻、前後旋轉；脊椎是否側彎、椎體旋轉。有些下背痛還伴隨膝痛出現，這時連大腿骨、髕骨都需要檢查是否有異狀。

2.      關節間的活動度是否順利：如薦髂關節的可動性是否足夠、腰椎前屈後仰角度是否受限。

3.      利用X Ray，確認骨位的排列清況，以利結合前兩者的觀察來決定臨床處置方向。

因此，在運動員的下背痛處理，除須要了解運動員訓練特性，還須知道是否有特定傷害的過程，以及判斷當前骨架位置。我們藉由調整骨架、鬆解過度緊繃無法放鬆的肌肉或筋膜張力，使左右對稱性接近(不強調完全對稱，因還須考慮使用習慣問題)，還原骨架，提高選手進行活動的順暢度，得以減少不必要的代償性動作，以求有更出色的表現。

想藉由運動好好減重，讓同學驚艷一下嗎?

桃園長庚醫院    吳致寬 醫師

網路圖片

到底多少的體重才是過重呢? 國民健康署建議我國成人BMI應維持在18.5（kg/m2）及24（kg/m2）之間，太瘦、過重或太胖皆有礙健康。研究顯示，體重過重或是肥胖（BMI≧24）更是糖尿病、心血管疾病、惡性腫瘤等慢性疾病的主要風險因素。但是其實更精細的去看一個人的身體組成，體脂肪更是一個重要的參考依據。有的人可能體重正常，但是體脂肪卻達到危害健康的水準呢!!
先讓大家了解體脂肪率的的意義，體脂肪率是指身體成份中，脂肪組織所佔的比率。測量的方式很多，如雙能X光吸收法(DEXA)、電腦斷層、皮脂厚度測量法、生物電阻法，而一般市售的體脂計多是依生物電阻法設計的。體脂肪計透過人體電阻原理，利用無感的電流，測出電阻的單位，因為體脂肪是不導電的，而其他非體脂肪部分有約70%為水分是可以通電的，如果電阻越大，體脂肪就越高。一般年輕男性體脂肪約14%至20%，並隨年紀些微上昇，而年輕女性約17%至24%，也同樣隨年紀上些微上昇。

怎樣的運動可以加強體脂肪的燃燒呢? 最常見的方法就是有氧運動，如同踩腳踏車、慢跑、快走…等，但是有氧運動需要持續一段時間，至少20-30分鐘，這樣我們運動時才會燃燒較多的脂肪。美國運動醫學會也建議，如果要減重，要每天30分鐘，一個星期共5天，要做中強度的運動才能達到減重的目標。那什麼是增強式間歇訓練(High intensity interval training)呢? 基本概念是先全力以赴的高強度運動，接著休息，再做高強度的運動，再接著休息，並不斷重複共約6-10次。而其中的高強度運動要達到約90%的最大心率，如衝刺、自行車、橢圓機，或是重量訓練、徒手訓練(如硬舉、深蹲及臥推)皆可。而運動和休息之間的時間比例也從1：4到1：0.5不等，目前並沒有實驗証實哪一個比例對訓練的效果比較好。此外，和常見的有氧訓練相比，高強度間歇訓練，對於增加脂肪燃燒的效果更好，所需要的時間也更短。但是也因為高強度間歇訓練需要達到最大心率的約90%，對於原本就有心血管疾病或是關節炎的病人較不適合!


冬天來了，大家一起來燃燒脂肪吧!

「鐵腿」該如何處理？

長庚醫療體系  運動醫學 總召集人  林瀛洲 醫師

圖片來源: http://sinko1203.pixnet.net/blog/post/34231760

相信很多人都有過「鐵腿」的經驗，但造成鐵腿的原因是什麼？又該怎麼改善酸痛的感覺呢？讓我們一起來了解到底什麼叫做「鐵腿」，又該怎麼自我治療！

「鐵腿」，在醫學上稱為「遲發性肌肉酸痛」(DOMS)，是因為肌肉離心收縮造成肌纖維的破壞所產生，因而走路時會感覺到強烈酸痛感，就像鋼鐵般沉重。

造成鐵腿的主要原因是由於肌肉持續地從事離心收縮運動，例如下樓梯或下陡坡，肌肉收縮的同時又必須被強迫拉長，這時候肌肉一直負擔煞車的動作，來抵銷衝擊力，反而造成肌肉破壞，這種傷害會在24~48小時之後達到頂點，所以通常是隔天才會有強烈的酸痛感。

如果發生「鐵腿」應該要怎麼緩解呢？多數人會先想到好好休息，甚至熱敷、冷敷以及按摩。不過根據醫學研究顯示，最有效的方法其實是持續以較低的強度運動喔！像是踩腳踏車等一些緩和運動，以及到健身房做低強度的重量訓練，都可以加快復原速度，只要維持適當強度與份量的運動，持續3~5天，就會發現到酸痛感不見了。

運動與腰椎損傷

高雄長庚醫院神經外科  陳武福醫師   

                                   圖片來源:http://www.intofun.com.tw/content/

★運動傷害造成腰椎損傷之原因與處置

1.  肌肉韌帶扭挫傷：俗語說的“閃到腰”主要是因為肌肉與肌腱損傷造成腰背酸痛情形在急性期需停止活動多休息，避免反覆活動腰部，以護腰保護，藥物控制發炎疼痛，幾天後再加上熱敷、按摩，復健治療。

2.  椎間盤突出,坐骨神經痛：椎間盤提供脊椎彎曲，吸收震盪的功能。超過負荷時可能破裂、突出壓迫神經，引起背痛、坐骨神經痛。在腰椎會放射狀麻痛到下肢甚至無力，長期可至肌肉萎縮。有上述症狀時，應積極找專科醫師檢查治療。

3.  脊椎滑脫,椎弓斷裂解離：脊椎排列有如樓層一般，前有椎間盤，後有脊韌帶及小關節 (facet joint) 上下連接，環環相扣，後側脊椎結構最碎弱點在椎弓一個叫狹部的地方，一些慢性累積性微小傷害可造成狹部斷裂，即所謂椎弓解離 (pars fracture / spondylolysis) 可引起慢性下背痛。較嚴重者，在長期失去後側支撐力，椎體可能向前滑脫移位，稱為脊椎滑脫(spondylolisthesis)，結果可能壓迫脊髓神經，引發坐骨神經痛、神經性跛行。

4.  脊椎骨折：高處掉落或是劇烈撞擊可能導致脊椎爆裂或壓迫性骨折，除了背痛脊椎變形外，更可能損傷脊髓、癱瘓神經。

★運動傷害之處理

1.  暫停運動，保持休息或較舒適姿勢，必免過度活動造成二度傷害

2.  冰敷: 每次冰敷15分鐘需休息5分鐘避免肢體凍傷

3.  尋求醫療協助：包括正確診斷，藥物治療，物理治療等

★腰椎運動傷害之預防

1.  適當的熱身與收操

2.  訓練柔軟度及肌力，培養應付緊急狀況的反應力

3.  純熟的運動技巧

4.  避免不必要的碰撞

5.  適當的護具保護

甚麼是有氧運動?

林口長庚醫院復健科主治醫師    黃書群

 圖片來源: https://www.top1health.com/Article/12998

          

當進行漸進強度的運動測試時，開始在低強度時，以有氧的方式產生能量可以維持運動所需的能量，但隨著運動強度逐漸增加，有氧的方式產能不敷需求時，無氧的產生能量的方式系統也會加入，此時的運動強度即稱為無氧閾(ㄩˋ)值(Anaerobic Threshold)。

無氧的產能方式在此時以乳酸系統為主，乳酸是葡萄糖經由糖解作用後，由丙酮酸產生的代謝物，一分子葡萄糖可以產生兩分子的乳酸和兩分子的三磷酸腺(ATP)，此過程都沒有透過氧氣燃燒。因此，判定無氧閾值最精確的方式就是連續測量血中乳酸濃度。

我們常聽到的有氧運動是甚麼意思呢? 有氧運動的特色是：有節奏、重複性、使用大肌肉群，如慢跑、腳踏車、游泳等，而且是中低強度(意即低於無氧閾值)，透過燃燒氧氣產生運動的能量，受質主要來自醣類和脂肪，強度較低時，使用脂肪相對較多。有氧運動因為乳酸尚未堆積，所以可以維持較長時間，如果乳酸堆積起來，肌肉會很快疲乏。稍低於無氧閾值的強度，也是耐力型運動有效率的訓練強度。血液乳酸的堆積速度和運動時間的關係較小，大約呈線性；和運動強度的關係較大，大約是指數函數的關係。一般來說，在實驗室等輸出功率的情況下，當強度超過最大攝氧量的55%，乳酸的產生速度便會大於代謝速度而開始堆積。經過訓練之後，無氧(乳酸)閾值可以延後，可以在較大的運動強度下，維持血乳酸不上升；也就是說，在較高的運動強度下仍然維持在有氧運動。

你怎麼知道怎樣的運動強度對你來說是有氧或已經超過無氧閾值呢？接受運動測試是最準確的，另外有一個方法雖然不精確，但很方便，就是當你開始聽到自己呼吸的聲音時，代表你可能已經到達無氧閾值了！

跑馬拉松前需要體檢嗎 ?

 高雄長庚醫院復健科    王琳毅 醫師

                                                               圖片來源: news.ltn.com.tw

這兩年路跑風行，很多人一跑上癮，從健康組、半馬、一路挑戰到全馬。但跑者到終點後倒下，甚至送醫院急救的新聞時有所聞，難道運動也會有危險嗎 ?

其實，跑步消耗的能量常達到基礎代謝率的5-7倍，對中老年人或少運動的青壯年人可算是激烈運動。在此強度運動下，若有心血管疾病，是有可能心臟病發作、危及生命的。畢竟，馬拉松之所以叫馬拉松，就是為了紀念那位自馬拉松跑回雅典傳遞捷報卻犧牲生命的士兵。長跑，並不是完全沒有危險的。

   

美國運動醫學會就建議：男性45歲以上或女性55歲以上，在參與激烈運動前須接受心肺運動測試。此測試是以跑步機或固定腳踏車進行漸進式運動，同時監控心電圖與心肺參數，來偵測運動時是否會發生危險狀況，例如心肌缺氧、心律不整、或血壓驟降。若出現這些狀況，在完整的監控之下可立即偵知，陪同的醫療人員也會停止測試與立即處理。

                             圖片來源: http://www.ganshorn.cn/nshow.asp?nid=OmHd&cid=2&l=0

                                               http://www.8666.tv/c_peihe/115115.html

此外，心肺運動測試的資訊亦可作為運動時的指引。例如，若檢查時發現在心跳每分鐘150下時出現輕微心肌缺氧，那麼以後運動時心跳維持在每分鐘140下就應該是安全的。若已有心血管疾病或其危險因子，如冠心病、高血壓、糖尿病、早發心臟病家族史等，在參加激烈運動前更需完整的心血管系統體檢，以免貿然參賽而發生憾事。

運動處方一般注意事項

基隆長庚復健科    傅鐵城 醫師

               圖片來源:http://simplefitness123.blogspot.tw/2013_01_01_archive.html

最佳運動處方應針對健康體適能的每一部分都給於關注!

心肺（有氧）耐力，肌力和肌耐力，柔軟度，身體組成和神經運動等。減少久坐的活動（如看電視，使用電腦，坐在車上等等）與經常運動，對個人的健康很重要。許多證據顯示，長期久坐與靜態活動與心血管疾病（CVD）死亡率升高的風險有關。即使是平常活動力旺盛，也按照運動處方的建議量鍛鍊的人，若有一小段時間身體處於不活動狀態，對健康而言仍有不利影響。反過來說，當一個平常不太動的人(通常是病人)，只要有些許活動，小到就僅僅是站立或在辦公室或家中走個幾步，缺乏活動的不利影響就能因此減少。因此，運動處方看似複雜，但總目標就是減少身體靜止時間，盡可能增加體力活動。

・年輕族群應注意事項

過勞性損傷（即重複性的負載超過造成的組織負荷所造成的損傷，也稱為累積性創傷）和其他肌肉骨骼傷害是運動時應該小心的! 為了減少過勞和傷害的潛在危險，一個循序漸進的運動套餐是必須的。常見的方式就是實行運動前的暖身運動(warm-up)和運動後的緩和運動(cool-down)，強調伸展運動(stretch exercise)，以及運動總量(volume)和強度(intensity)的循序漸進。

・中年和老年人應注意事項

心血管疾病併發症的嚴重風險，特別值得關注! 應做好運動前健康檢查和評估；新運動計畫的開始要從輕度到中等強度的運動著手進行；採用一個質量漸進的運動訓練過程。

為客戶或病人設計運動處方FITT-VP的原則時要考慮個人的目標，體能，健康狀況，日程安排，物理和社會環境，以及現有的設備和設施。

下面列出對於健康成人的運動訓練一般建議應該包括的細項：

1. 熱身：5-10分鐘輕至中等強度的心肺功能和肌肉耐力的活動

          圖片來源:http://www.mr-sport.com.tw/othersports/ten-minutes-warm-up.html

2.  訓練：至少20-60分鐘的有氧，肌力，神經運動和/或競技活動（10分鐘的短期運動是           可以接受的，但是每日累積總量還是應該達到20-60分鐘）

          圖片來源:http://www.unclesam.cc/blog/interval-training-workouts-from-mens-health/

          3. 緩和：至少5-10輕至中等強度的心肺和肌肉耐力的活動

          

          4. 延展：熱身或緩和階段後進行伸展運動至少10分鐘

  圖片來源:http://www.veeqi.com/show/1658/

                                 

什麼是運動處方原則?

基隆長庚復健科    傅鐵城 醫師

                                    圖片來源: http://www.njsporty.com/goods-show-170.aspx

科學證據證明運動的好處遠遠大於風險，其好處不容置疑。

由於理想的運動訓練是為了符合個人健康和體適能上的需求。因此運動處方的原則也因其目的而稍有不同，端看我們著眼於個人健康促進，疾病預防或是公共衛生角度出發。雖然職業競技運動員通常需要較激烈的訓練模式才能有效，但基本指引的原則仍然通用。

運動處方的內容應該包括頻率（多久一次、frequency），強度（有多難、intensity），時間（有多長，time）和類型（什麼樣的運動，type），加上運動總量（volume）和進展（progression），也就是常見的FITT-VP原則。這些處方原則的應用有科學證據上生理，心理和健康的好處，然而因為每個人對運動劑量的反應有明顯的個體差異，還是會有少數特殊個體可能反應不如預期。

對於大多數成年人，為了改善與維護健康，一個訓練計劃包括有氧(心肺耐力)訓練、重量(肌力)訓練、柔軟度(延展)訓練，以及神經運動訓練。若能依據這些運動處方所建議的質與量進行充分練習，從現有的科學證據顯示：大多數人會有良好效益。

然而，有些人會想：這樣內容太複雜，份量太重了，是否能只做上述組件的一部分就好呢?特別是那些不常活動或因病失能的個人。我們的建議是：除非有安全顧慮，即使一個人不能滿足所建議的目標，只執行一部分訓練仍是有益的。